長陽首創的農村合作醫療在宜昌的演變
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上世紀60年代末，興起于中國大地的農村合作醫療發端于宜昌長陽。長陽乃至宜昌的農村合作醫療發展，經歷了風靡全國、農村聯產承包制約、市場經濟影響、新農合再次興起和城鄉一體的變遷。它生動詮釋了全心全意為人民服務、敢為人先的精神實質。
1968年12月5日，《人民日報》頭版報道了湖北省宜昌地區長陽縣樂園公社成功舉辦合作醫療的試點經驗
長陽經驗傳遍全國
據檔案記載，1966年春，長陽縣樂園公社經歷了一場罕見的大疫情，全公社有1000多人染上了百日咳、麻疹、腦炎等流行疾病。僅杜家村大隊耳廂生產隊在一天內就死了4個麻疹合并肺炎患兒。面對突如其來的疫情，長陽縣委、縣人委一面指揮控制，一面由縣衛生局局長帶隊在樂園公社開展農村衛生工作改革和整頓試點，以“合作醫療”辦法開展治病防病。
覃祥官（右一）深夜出診。（原載《人民畫報》）
從1966年8月開始，以覃祥官為代表的醫務工作者一心撲在杜家村大隊的合作醫療試點上，創立了合作醫療新制度。這種合作醫療制度的主要內容是：農民每人每年交1元合作醫療費，大隊再從集體公益金中人均提留0.5元作為合作醫療基金。除個別老痼疾病需要常年吃藥外，群眾每次看病只交5分錢掛號費，吃藥不另交錢。同時，以“三土”（土醫、土藥、土藥房）、“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點，大隊衛生室和小隊土藥房都開辟了藥園，種植了大量的常用易植藥物。由于大量的廉價中草藥和自制成藥充實了衛生室、土藥房，減少了合作醫療經費的開支，減輕了農民的負擔。做到了“有病早治，無病早防”，體現了“出錢不多，治療便利；小病不出寨，大病不出隊”的好處，深受廣大農民群眾的擁護。
覃祥官（左一）與社員一起參加學習（原載《人民畫報》）
1968年，中央有關部門專門就該報道進行核實，并在北京郊區黃村、良鄉兩個公社開了2次座談會。在黨中央高度重視下，同年12月5日，一篇題為《深受貧下中農歡迎的合作醫療制度》文章及《黃村、良鄉公社對樂園公社實行合作醫療制度的意見》刊登在《人民日報》頭版頭條，在長陽縣檔案館還保存著珠江電影制片廠當年拍攝的紀錄片《合作醫療好》，長陽縣合作醫療的成功經驗迅速傳遍全國，覃祥官作為擁護合作醫療制度好醫生的典型被濃墨重彩地寫入報道為全國人民熟知。
1976年9月，覃祥官（中）以中國代表團副代表的身份參加了在菲律賓首都馬尼拉召開的世界衛生組織西太平洋區委員會第27屆會議、世界衛生組織太平洋區基層衛生保健工作會議
覃祥官在世界衛生組織西太平洋區委員會第27屆會議、世界衛生組織太平洋區基層衛生保健工作會議所作報告
隨后，土家山寨掀起了大辦合作醫療高潮，到1974年初，全縣有435個大隊實現了合作醫療，占99.77%。參加合作醫療人數占90.3%，有365個大隊建立了合作醫療站，赤腳醫生達642人。有一批生產隊辦起了“土藥房”，參與者達3500人。在當時經濟發展相對落后的情況下，合作醫療的成功推行，驗證了這種制度的優越性，解決了群眾治病吃藥的困難，提高了醫生群眾覺悟，使預防為主的方針落實到行動中，通過民主管理基金增強了農民維護好、用好基金的自覺性。從1969年到70年代末期，出現了大辦農村合作醫療的熱潮。
面對困難努力堅持
在長陽檔案館01號全宗02目401號卷宗里，有長陽縣革命委員會衛生局以長革衛字[1979]33號文《關于全縣合作醫療情況和問題的報告》，報告顯示：（1979年）全縣應參加合作醫療367037人，已參加365914人，占99.7%。賀家坪公社社員群眾全部參加了合作醫療，賀家坪公社季家河大隊種藥34畝，10個生產隊都堅持辦土藥房，積累資金3215.78元，庫存藥品583.18元，銀行存款和庫存現金2632.6元，人平占有醫療費3.42元，合作醫療充分發揮了防病治病的作用。就在取得成績的同時，此時全縣合作醫療工作已出現不平衡，出現7個空白生產隊，1123人未參加合作醫療。漁峽口公社漆樹坳大隊黨支部1979年公然宣布停辦合作醫療。當年該大隊李姓社員患病，一個月花去醫藥費69元，他父親逢人就講：“停辦合作醫療，一人生病，全家發愁，又是請醫生，又是借藥款，真是急壞人。”可見，由于認識上的偏差，合作醫療費用收繳、管理難度大、赤腳醫生隊伍不穩定等諸多原因，原本火熱的合作醫療制度開始出現雜音。
長陽土家族自治縣檔案館藏有關合作醫療的檔案
進入80年代后,隨著家庭聯產承包責任制在我國農村全面鋪開,家庭成為農村的基本生產單位,農村合作醫療失去了依托,但長陽縣農村合作醫療制度還是得到發展。據檔案記載，到1979年全縣437個村，合醫合藥的2個，合醫不合藥的65個，合防保的312個,其它形式辦醫的58個,鄉村醫生、衛生員多達954人，但辦合作醫療的熱情明顯回落，取得效果也不甚理想。長陽縣委、縣人民政府為維持合作醫療局面，1988年，以長發[1988]4號下發了《關于鞏固發展合作醫療制度的意見》，要求從長陽實際出發，因地制宜地實現合醫合藥、合醫不合藥、合作防疫保健等不同形式的合作醫療。但在上世紀90年代,在醫療市場不規范而政府價格干預不力的情況下,藥價上漲但醫療服務定價偏低，使得醫療費用高昂、長陽農村低收入人群有病看不起的現象日趨明顯。為扭轉這種局面，1991年，縣委、縣人民政府印發了《關于完善發展農村合作醫療制度的意見》，并于次年制定了《長陽土家族自治縣農村合作醫療條例》，明確政府部門、管理機構職責、參加對象的權利義務、經費管理、衛生人員的相關規定，短時期維護長陽合作醫療發展有了法律依據。
1974年，長陽縣委關于鞏固發展合作醫療的批示
但是，由于市場經濟影響，縣內很多地方合作醫療仍存在簽訂合同多、實際落實少，報名參加多、繳納基金少，個別地方還有挪用基金現象，群眾意見大。加之受條件限制，嚴重影響了合作醫療的開展。1992年，應該加強合作醫療農業人員354997人，僅有290229人參加，占81.76%。與鼎盛時間相比，參加人數比例大幅下降。針對合作醫療存在的一些困難和問題，長陽縣委、縣政府在認真調查的基礎上，分析了制約農村合作醫療發展的因素，出臺系列文件，確立了貫徹村為基礎、多種形式、因地制宜、循序漸進、發展完善的方針。在全縣推行住院醫療保償制度，當時16個鄉鎮也紛紛制定了《合作醫療管理辦法》，盡力保持著長陽山鄉合作醫療制度的實施。
新農合成首批試點
2003年7月，長陽合作醫療再次出現轉機，長陽被納入國家第一批試點縣，這也標志著新農合正式在宜昌推行。10月16日，長陽作為全省8個新型合作醫療試點縣的唯一代表赴京向時任國務院副總理吳儀作了匯報，吳儀對長陽合作醫療取得的成績給予了肯定并作出了重要指示。12月5日，吳儀副總理在時任中共中央政治局委員、湖北省委書記俞正聲，省長羅清泉，衛生部、財政部及市縣領導陪同下，到長陽高家堰鎮衛生院、青巖衛生室及農戶家進行了考察，認為長陽縣新型合作醫療試點工作扎實、細致，領導高度重視、程序非常規范、服務比較周全，群眾知曉率、滿意率相對較高，利用有限的資金實現了農民利益的最大化。
2003年，長陽縣政府關于赴中南海匯報的文件處理簽
此時，長陽農村合作醫療的標準漲為每人每年30元，農民每人每年繳納10元，在中央財政補助10元、省財政補助5元、市財政補助3元的基礎上，縣財政按每人每年2元列入財政預算。并倡導鼓勵企事業單位、社會團體和個人捐贈合作醫療基金。對于報銷比例等事項也在《長陽土家族自治縣新型農村合作醫療實施辦法》作了具體規定。當年，縣農村合作醫療辦公室主任汪學勝再進中南海就長陽農村合作醫療工作向國家領導人進行了匯報。
2003年全國新型農村合作醫療工作會議在宜昌召開。圖為原國務院副總理、衛生部長吳儀視察長陽新農合工作
隨著經濟社會的發展，長陽土家山寨的新型農村合作醫療始終堅持“廣覆蓋、保基本、惠民生、保扶貧”的原則，新型農村合作醫療的運行逐步走上了正常軌道，基金標準也逐步上升。到2016年，隨著國家相關政策出臺，農村合作醫療即將淡出人們視野時,全縣參加農村合作人數為289046人（其中民政救助對象24577人），參合率為99.5%，人年平籌集基金已提升到564元，中央財政補助已高達300元，省財政補助資金也達到98.4元，縣財政預算補助資金上升到45.6元，個人繳納達120元。
從普遍推行到退出
2004年，西陵區開始自辦新農合試點。2005年，當陽市進入國家第二批試點單位。2006年，宜都、遠安、五峰、秭歸成為國家第三批試點單位。2007年，枝江、興山、夷陵區和點軍區被省政府確定為國家新增試點，同時，市、區財政自籌資金，在城郊鄉鎮實施新型農村合作醫療制度。至此，新型農村合作醫療制度全面覆蓋我市農村居民。當年，全市參合農民總數達到240.23萬人，參合率為90.89%。按照國家2010年在全國農村推行“新農合”制度的要求，宜昌提前三年實現了“新農合”制度全面覆蓋農村居民的目標。
與此同時，為適應推行“新農合”的需要，全面推行鄉鎮衛生院“縣辦縣管”，各縣市區分別成立了新農合管理委員會及監督委員會，建立了縣、鄉兩級新農合經辦機構，鄉村衛生服務機構人員、業務、財務、藥品實現一體化管理。
2009年，新農合籌資標準僅130元，其中各級財政補助110元，個人繳費20元。2016年新農合人均籌資額增加到540元，其中個人繳費120元，各級財政補助420元。當年，全市新農合參加人數達239萬人，參合率達99.14%，新農合基金總額達13億多元，政策范圍內住院費用補償比率達到77.5%。
經過十余年的發展和探索，宜昌新農合管理水平不斷提升。建立了新農合基金以“財政為主、衛生配合、農民個人自愿”為原則的穩定的籌資機制；建立了新農合綜合管理、補償政策、基金管理、信息統計等系列管理制度。門診補償由個人家庭賬戶發展到門診統籌，住院補償由個人墊付報銷發展為出院即時結報。各縣市區新農合信息網絡基本實現縣、鄉、村互聯互通，縣、鄉、村定點醫療機構通過專網接入新農合信息管理系統。參合農民縣市區內持“一卡通”就醫，基本實現即時結報。
2018年1月1日，《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》正式執行。宜昌除職工基本醫療保險應參保人員以外，其他所有城鄉居民，均被納入城鄉居民醫保覆蓋范圍，統一籌資標準、統一待遇政策、統一經辦流程、統一信息系統，不受戶籍限制。這意味著，宜昌人看病報銷將不再分城鄉，新農合正式退出宜昌人的視野。
作者單位：長陽縣檔案局、三峽日報
圖片提供：宜昌市檔案館、長陽縣檔案館
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