科普丨《如懿傳》中魏嬿婉被灌的牽機藥到底是什么“宮廷秘藥”？
文章來源：中國食品藥品監管雜志
牽機藥
即中藥馬錢子，因服后的中毒癥狀為全身抽搐、角弓反張，死亡時頭部與足部相接，狀如牽機，故起名為“牽機藥”。
馬錢子極毒，主要含有馬錢子堿和士的寧等多種生物堿， 中醫學上以種子炮制后入藥，性寒，味苦，有通絡散結、消腫止痛之效。西醫學上用種子提取物，作中樞神經興奮劑。
歷史上的馬錢子
馬錢子最早記載于明代李時珍的《本草綱目》，但實際上在中國歷史上，馬錢子的使用至少可以追溯到宋朝之前。
南唐后主李煜就是被宋太宗賜馬錢子毒死。馬錢子中毒的癥狀為頸項僵硬、瞳孔放大、呼吸急促，甚至抽搐，如不及時搶救，會因呼吸系統麻痹而死亡。服毒后的李煜全身抽搐、角弓反張，死亡的姿態是頭部與足部相接，狀如牽機。
因此，馬錢子還有另外一個名字“牽機藥”，與鉤吻(斷腸草)、鶴頂紅并列為中國宮廷三大毒藥。
《本草綱目》： “番木鱉， 蔓生，
亦如木鱉， 其核小于木鱉而色白。”
“治傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，
并含之咽汁， 或磨水噙咽。”
《本草原始》： “番木鱉，木如木鱉子大，
形圓而扁，有白毛，味苦。
鳥中其毒，則麻木搐急而斃；
狗中其毒，則苦痛斷腸而斃。
若誤服之，令人四肢拘攣。”
藥典中的馬錢子
【來源】本品為馬錢科植物馬錢Strychnos nux-vomica L.的干燥成熟種子。冬季采收成熟果實，取出種子，曬干。
【性味歸經】苦 ，溫；有 大 毒 。歸 肝 、脾 經 。
【功能主治】通 絡 止 痛 ，散結消腫。用于跌打損傷，骨 折 腫 痛 ，風濕頑痹，麻木癱瘓，癰疽瘡毒，咽喉腫痛。
【用法用量】0.3 ~0.6ｇ，炮制后入丸散用。
【貯藏】置干燥處。
使用注意
①孕 婦 禁 用 。
②不 宜 多 服 久 服 及 生 用 。
③運 動 員 慎 用 。
④有毒成分能經皮膚吸收，外用不宜大面積涂敷。
馬錢子的現代臨床應用
馬錢子為較常用中藥，具有散熱消瘀、消腫利咽、通痹止痛、清熱解毒的功效。現臨床上現多用于治療神經系統疾患及風濕性關節炎等癥。 作為活血化瘀藥，常在“九分散” “疏風定痛丸” “虎健丸” “青龍丸” 等中成藥中使用。
注意事項
①不宜生用、不宜多服久服，可間斷使用。
②內服一般從小量開始，逐漸加量，至患者感覺肌肉有輕微顫動時為最大量，不可再加量。
④該品有大毒，過量易致中毒，初期表現為頭痛頭昏、煩躁不安，繼則頸項強硬、全身發緊，甚至角弓反張、兩手握固、牙關緊閉、面呈痙笑，嚴重者可致神志昏迷、呼吸急促、瞳孔散大、心律不齊，以致循環衰竭而死亡，故應注意炮制，嚴格控制劑量。
⑤孕婦禁用。
馬錢子的中毒與治療
中毒癥狀
馬錢子因含士的寧，服量過大易致中毒，最初出現頭痛、頭暈、煩躁、呼吸增強、肌肉抽筋感、下咽困難、呼吸加重、瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢、全身發緊，然后伸肌與屈肌同時作極度收縮，對聽、視、味、感覺等過度敏感，繼而發生典型的驚厥癥狀，最后呼吸肌強直窒息而死。
中成藥超量后癥狀
含馬錢子的中成藥一次服用劑量，以其所含士的寧含量控制在6mg左右比較適宜。若一次誤服士的寧0.03~1g以上，開始出現嚼肌及頸部肌有抽筋感覺、咽下困難、全身不安，隨后伸肌與屈肌作極度的收縮而出現強直性驚厥，即所謂角弓反張，呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態，驚厥反復發作，患者每因窒息而死。
中藥配伍對馬錢子毒性的影響
《神農本草經》序中云：“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”。研究表明，麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，有報道馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子毒性作用。
中毒后的搶救
馬錢子中毒屬急危重癥，應盡快前往醫院急診科緊急救治。馬錢子中毒可用乙醚作輕度麻醉或用戊巴比妥鈉等藥物靜脈注射，以及用水合氯醛灌腸以制止驚厥，驚厥停止后，如認為胃中尚有余毒，可用高錳酸鉀溶液洗胃，同時做到：
①避免刺激： 靜臥暗室，避免聲音、光線刺激。
②保護氣道，控制驚厥：立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等藥靜脈注射控制驚厥，或10％ 水合氯醛保留灌腸。
③減少毒物吸收，加速毒物排除：待控制好驚厥、保護好氣道后，經口攝入中毒者，有指征者可插入胃管洗胃，洗胃后可灌入活性炭。
④肌肉松弛：痙攣難以控制者，可在氣管插管、人工通氣的基礎上，應用肌肉松弛劑。
⑤對癥及支持治療：如保持水、電解質平衡，糾正酸中毒，維持充足的尿量，保護腎功能。
文摘自中國醫藥科技出版社即將出版的《馬錢子的研究》
來源： 青囊Mook
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