關于醫生評價的那些事兒

作者簡介：

張晴：北京東軟望海科技有限公司產品與數據研究院資深產品經理。負責全景人力產品線的規劃、設計、研發推進與發布推廣，負責人力資本專項組的孵化與全面管理工作。人力資源管理專業博士；曾作為訪問學者，在日本早稻田大學研究國際人力資源管理、國際市場營銷。多年人力資源管理信息化和醫院績效管理經驗，先后在國家一級核心期刊上發表論文5篇，專業媒體發表文章20余篇。

————————————————————————————————————————

8月的某一天，和上海某三甲醫院的人事處主任在北京廣播電臺做一檔醫療訪談節目。主持人提出一個問題：如何評價醫生是不是一個好醫生？一周后，與某委屬委管三甲醫院的人事處主任交流，他提到：衛生高級職稱評審權限下放，醫療衛生單位自助評聘改革，我們應如何評價周邊區縣醫院的這些不屬于我們管轄范圍的醫生？

這兩個問題都可歸結為醫生的評價標準問題，不同的是前者更關注的是醫院的視角和患者的視角，后者更關注行業的視角。橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同。那么不同的視角下，醫生的評判標準會呈現什么樣的差異？

視角1：醫院運營管理

伴隨著公立醫院改革的日益深化，醫院的經濟運行環境發生了深刻的變化。很多醫院引進了全新的經營管理理念和經濟運行機制，力圖保證醫院的可持續發展。而醫生承擔著提供醫療服務的主要職責，也是醫院學科發展的火車頭，因此醫院在精細化運營進程中必然會對醫生提出更多的要求，引導醫生的意識、行為與醫院的發展戰略目標協同。而這個協同的主要方式之一就是將醫生的價值評估結果落實到績效獎金的績效管理。

根據醫院評價目的的不同，評價方式可以大致分為三大類：

第一類，工作績效。工作績效考核的主要目的是通過引導醫生增加工作量，從而提升醫院的醫務性收入，改善醫院的收入結構。

隨著醫改的不斷深入，藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格降低，診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格不斷提高，因此從趨勢上看醫務性收入的增長對今后醫院持續發展意義愈加重要。

以藥品加成取消造成的醫院收入損失為例，全國各地改革案匯總結果是：價格補償78%，財政補償16%，醫院承擔6%。但是，從2015年1月到2017年9月實際補償情況看，價格補償66%，改革方案少12個百分點，財政實際補償21%，改革方案多5個百分點，醫院承擔13%，改革方案多7個百分點，醫院多承擔103.1億元。也就是說，實際上，很多醫院必須直面收入大幅下滑的壓力，并自行消化。

于是，不少有先見之明的醫院未雨綢繆，趕在各省醫療服務價格調整之前，就與望海攜手啟動了績效管理變革。以績效考核為指揮棒，引導醫生增加診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務工作量，來盡量抵消服務價格調整帶來的沖擊。令人欣喜的是，多家醫院已經初嘗甜頭，在醫院收入持續增長的同時，醫務性收入大幅度增加，在醫療服務價格調整過程中得以平穩過渡。

第二類，運營績效。運營績效考核的主要目的是引導包括醫生在內的全員強化成本管控意識。

2017年是公立醫院改革取得實質性進展的一年，全面取消藥品加成、分級診療、醫院費用增幅不得超過10%、藥占比30%以下……各種政策“圍剿”，全國醫院大控費。同時，藥品零加成，試點醫院普遍面臨政策性虧損，2015年醫院盈余首次下滑，降幅為25%，達到8年來的最低點。國家財政補貼始終維持在10%以下，不足以補償藥品零差價造成收入降低的10%部分。因此，在收入基本封頂的大環境下，通過更加精細的成本核算、管控來維持住醫院盈余，已經成為諸多醫院必須面臨的嚴峻挑戰。

于是，諸多醫院對醫生、護士、后勤人員提出了更加明確而具體的成本控制要求。例如，除了通用的人員成本外，臨床醫生需要更加重視控制藥品和收費材料成本；護理人員和醫技科室人員需要更加重視領用材料（不收費）、五金維修的成本；行政后勤人員需要通過管理手段的提升，合理控制折舊費、水電費等其他成本。

第三類，管理績效。管理績效的主要目的是結合崗位職責、評估醫生各崗位的工作質量與效果。

這里的考核內容就包括醫療質量安全、醫德醫風、患者滿意度、醫療糾紛、醫療事故、科研、教學等相關內容。根據醫院定位不同，評價醫生的具體內容會有調整。比如，有的是醫院附屬醫院，考核內容中包含教學任務，有的是委屬委管醫院、省級大三甲，重視科研的傾向會更突出。

視角2：患者服務

“德不近佛者不以為醫，才不近仙者不以為醫”。某醫科大學的老師在新生課上如是說。這說的就是患者通常會從醫德和醫術的兩個方面來評價醫生。

醫術不贅言，關于醫德還是要多說幾句。根據世界貿易組織的分類方法，服務業主要包括11大類，其中一類即為“與健康相關的服務和社會服務”。而2003年，我國也將服務業劃分為15類，其中第13類即為"衛生、社會保障和社會福利業"。同時，上海、北京等城市已經明確將醫療行業劃分為知識密集型服務業。從以上三方面，可以得出結論：醫療行業是服務業。

醫生應該有較強的服務意識，強化和患者之間的良好溝通，強調對患者的人文關懷，以良好服務彌補醫學的缺陷。例如，著名消化病專家、中國工程院副院長樊代明院士在談及醫患關系時，曾說過”病人是醫生的衣食父母“；而著名的美國特魯多（E．L．Trudeau）醫生在其墓志銘上寫道：“偶爾治愈，常常緩解，總是安慰”，都強調了醫生服務意識的重要性。

視角3：醫療行業職稱評聘

前面說到了醫院和患者對醫生的評價，此外常見的還有醫療行業對醫生的評價，就是醫生職稱評審。以往職稱評審，主要依據論文、外語、專利、計算機水平等指標，這種評審制度某種程度上造成了嚴重的學術造假。例如，2017年學術出版商施普林格·自然出版集團一次性撤銷涉嫌造假的107篇文章，論文作者均來自中國。涉及的單位不乏全國知名的三甲醫院和重點高校。據了解，像這樣集體在國際上“出丑”已經是很多次。

為了改變這種現狀，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》，明確： 強化醫療衛生人才臨床實踐能力評價，完善涵蓋醫德醫風、臨床實踐、科研帶教、公共衛生服務等要素的評價指標體系，對主要從事臨床工作的人才，重點考察其臨床醫療醫技水平、實踐操作能力和工作業績，引入臨床病歷、診治方案等作為評價依據。

也就是說，在醫生職稱評價體系中，論文已經被淡化，主要對臨床水平進行考察。這就意味著長期以來困擾著醫生群體的論文評職稱將得到糾正，醫療界論文造假的風氣將得以整頓。

結語

綜上所述，醫生評價方面應該更加多維度、多視角。要想成為一個合格的醫生，除了精通醫術之外，還應該像職業經理人一樣具備經營意識、成本意識，與醫院的戰略目標高效協同；對待患者，具備服務意識，態度和藹可親、不乏耐心。只有將專業的高度和人文的高度兩手抓，德才兼備，才能更好地推進醫療技術積極健康發展。

————更多行業專家資訊，可在微信搜索“東軟望海”，記得加關注哦！————

Hash:9e13efdc5e2b2963c6a812c39f3816cbd92b0546